CICOM BRAINS Learning & Development

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お申し込みの前に、下記の「受講規約」および「個人情報の取り扱いについて」をお読みいただき、「同意する」にチェックを入れてください。フォームが表示されます。
2営業日以内に、事務局より申込み確認およびお支払いに関するメールを差し上げます。
※お申し込み後はGLP事務局からの連絡は英語となります。

お申し込みをするコースのチェックボックスをチェックし、プルダウンメニューから受講期を選択してください。

お申し込みコース
(必須)

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コース名 曜日 時間 受講期

クラス開催場所
CICOM BRAINSラーニング・センター
水曜日 19:00〜
21:30

コース名 曜日 時間 受講期
土曜日 14:00〜
17:00

コース名 曜日 時間 受講期
アポイント制 約40分(アセスメント)
90分(アセスメント結果+コーチング)
※ご希望の日程を入力
 (第三希望日まで)




※都合によりスケジュール・担当講師など、変更される場合がございます。
※満席となったコースは、キャンセル待ちでの受付となります。
※上記間外に祝日とクラス開催曜日が重なる場合は、同週金曜日同時間帯に振替受講を開催します。

受講の目的をお聞かせください。
お名前(必須) (和文)
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ご年齢
連絡先(必須) Emailアドレス
※半角英数
(確認の為再入力)
※半角英数

携帯番号(緊急連絡先)
※半角英数
ご住所
ご自宅・勤務先の両方、またはどちらかをご記入ください。
ご自宅 郵便番号
※半角英数
住所

電話番号
※半角英数
FAX番号
※半角英数
勤務先 勤務先名
(和文)
(英文)
部署名/役職名

郵便番号
※半角英数
住所

電話番号
※半角英数
FAX番号
※半角英数
TOEIC/TOEFLスコア
TOEIC 取得日
(例:99年6月)
TOEFL 取得日
(例:99年6月)

※スコアをお持ちの方は必ずご記入ください。
※スコアをお持ちでない方やスコア取得後3年以上経過している方、英語学習歴や英語での業務歴などのご経験によっては、事務局よりインタビューをお願いする場合がございます。

その他英語学習歴・英語での業務経験
※できるだけ具体的にご記入ください。
会員区分
(必須)
お支払方法
(必須)
(自己負担、または自費立替えの場合、ご選択ください)
受講料負担
(必須)
請求書送付先 (受講料会社負担の場合、ご記入ください)
部署名  宛名

請求書送付先 郵便番号
※半角英数
住所

電話番号
※半角英数
FAX番号
※半角英数
※請求書はコース開講後の発行・発送となります。
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■万一送信できない場合には、<CICOM-GLP事務局>までお知らせください。
お申込用紙をエクセルファイルにてお送りいたします。

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