CICOM-ISLコース:お申し込み

お申し込みの前に、必ず受講規約および個人情報の取り扱いについてをお読みいただき、
同意いただいたうえで、フォームを送信してください。
後日、折り返しCICOM-ISL事務局より、お申し込み受領確認のご連絡を差し上げます。

■受講者情報入力欄
お名前(必須) (和文)
(英文)
CICOM-ISLの受講歴
(必須)
勤務先(必須) 勤務先名

部署名/役職名

職名

郵便番号
※半角英数
住所

電話番号
※半角英数
メールアドレス
※半角英数
※こちらに入力頂いた E-mail アドレス宛に、お申し込み内容ご確認の E-mail をお送りします。
受講中の緊急連絡先
(必須)
Emailアドレス(必須)
※半角英数
(確認の為再入力)

携帯電話番号など
※半角英数
実務経験年数(必須)
 
■科目のお申し込み
複数科目同時お申し込みのご希望(必須)

※パック申込みの割引料金がそれぞれ適用されます。
※受講有効期限はそれぞれ以下のとおりです。
2科目パック:6ヶ月間
3科目パック:1年間
4科目パック:1年間

お申し込み科目の選択(必須) ※お申し込み科目にチェックを入れていただき、受講期をプルダウンメニューから選択してください。

受講料負担
(必須)
■法人入力欄
法人でのお申し込みの場合は、下記の項目にもご入力願いします。
派遣ご担当者 所属部署

職名

お名前

電話番号
※半角英数
メールアドレス
※半角英数
請求書ご送付先 所属部署

職名

お名前

郵便番号
※半角英数
住所

電話番号
※半角英数
■個人入力欄
個人でのお申し込みの場合で、勤務先以外の教材送付先住所や電話・メールの連絡先をご希望の方は、下記の項目にもご入力願います。
ご自宅 郵便番号
※半角英数
住所

電話番号
※半角英数
メールアドレス
※半角英数
備考
CICOM-ISLを何で知りましたか?
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紹介者名:
名称:

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■万一送信できない場合には、<CICOM-ISL事務局>までお知らせください。
お申込用紙をエクセルファイルにてお送りいたします。